心理学と精神医学

パーキンソン病

パーキンソン病 - これは人の年齢層に影響を与える神経疾患です。パーキンソン病は、緩慢に進行する経過を特徴とし、その胴体と半球に位置する脳構造の退行性病理の間でランク付けされます。その発生は、神経伝達物質ドーパミンを産生するニューロンの進行性変性によって引き起こされます。この疾患は、筋肉のこわばり、運動低下、四肢の震え、反射機能障害を特徴としています。

現代の医学はパーキンソン病を完全に治癒するための技術的および他のリソースを持っていませんが、患者の生活の質を改善するための別々の技術があります。

パーキンソン病の原因

パーキンソン病に罹患している対象の約15%が、直系の家族に発生していた。同時に、この病気の出現の原因となる遺伝子は同定されていません。

パーキンソン病、それは何ですか?今日、パーキンソン病の病因は決定的に決定されていません。しかしながら、老化、生態学および遺伝的素因など、いくつかの病因的要因を区別することは可能である。病理学的には、老化は、脳構造(黒質)に位置するニューロンの数の減少、およびLeviの体のニューロンにおける存在を伴う。さらに、老化過程は線条体における神経化学的変換も伴う - 酵素チロシンヒドロキシラーゼの濃度、ドーパミン含有量、およびドーパミン受容体の数を下げる。脳構造内にあるニューロンの破壊速度は、生理的加齢よりもパーキンソン病の方がはるかに高いです。

パーキンソン病の原因は、多くの場合、環境要因(化学化合物、金属塩)、その後の機能障害を伴う脳毛細血管病変、運動障害に見られる神経学的合併症の出現に寄与する薬局方薬の使用にあります。

パーキンソン病は、この破壊的な習慣を持たない被験者よりも喫煙者のほうが少ないという点で興味深いです。この現象は、ドーパミン産生に対するニコチンの刺激作用によるものと考えられています。さらに、この効果はタバコの煙中のMAO阻害剤のように作用する化合物の存在によって説明される。記述された病気の誕生の発達からもカフェインの保護と消費から。

パーキンソン病の原因は次のように識別できます。

- 体の老化 - ニューロンの数が自然に減少し、それがドーパミン産生の減少につながります。

- 遺伝的素因

- 高速道路、工業企業、または鉄道の近くの永住権

- 体内で紫外線にさらされたときに形成され、フリーラジカルやさまざまな毒素の破壊作用から脳細胞の形成を保護するビタミンDの欠如。

- いくつかの化学物質による中毒

- 突然変異による欠陥のあるミトコンドリアの出現。これはしばしばニューロンの変性につながる。

- 神経感染(ダニ媒介脳炎)

- 脳内で発生している腫瘍プロセスまたはその傷害。

パーキンソン病の初期の徴候は、ドーパミンを産生し、正確な運動機能の調節に関与している脳構造の変性によって引き起こされます。ドーパミン産生障害は脳内の化学的不均衡を引き起こし、それは筋肉の機能に対する制御を低下させる。

パーキンソン病の症状と徴候

考えられている病理は、4つの運動障害(震え、運動低下、筋肉の硬直および姿勢の不安定性)、自律神経機能障害および精神障害を有する。

パーキンソン病の症状は、したがって、主要なもの(すなわち、運動障害)とさらなるもの(精神的プロセスの欠陥および自律神経機能障害)とに分けられる。

震えは最も明白で簡単に定義される症状です。検討中の疾患は、安静時に観察される振戦を特徴とする。しかしながら、他の種類も可能です(意図的または姿勢)。その頻度は、1秒間に4から6回の移動の範囲で示されます。震えは通常上肢の遠位部分からそのデビューをし、病気が第二腕と下肢に進行するにつれて広がる。多方向性の文字の指の動きは、コインのカウントや丸薬のねじれに似ています(製薬業界で手で丸薬を作成する手法に似ています)。

時折、うなずき、下顎、舌またはまぶたの振れを彷彿とさせる頭部振戦が検出されることがあります。それほど頻繁ではないが、震えが全身を覆っている。自発的な行動や夢の中での揺れは、興奮と鎮静によって悪化します。この病気では、手書き文字に大きな変化が見られます。小さくなり、顕微鏡写真が観察される。

自発運動量または運動低下の減少は、以下に現れます。パーキンソン病を患っている人は突然凍結し、この位置を数時間維持します。こわさも特徴です。活発な運動操作は、ゆっくりと、ゆっくりしたペースで起こります。ウォーキングは小さなステップが特徴です。患者が歩いているときの足は平行に置かれます。そのような散歩は人形とも呼ばれます。アミミアが観察される、すなわち、患者の顔はマスクに似ている。

パーキンソン病の人はめったに瞬きません、患者の目は凍っています。微笑みと泣き声の表現は遅れて現れ、ゆっくり消えます。パーキンソン病のマネキン姿勢にも特徴的。患者の発言は、非印象的で単調であり、消えていく傾向があります。さらに、生理的にやさしい動きやシンキネシスがない場合に表現される運動行為(オリゴキネジア)の数の減少にも注意してください。歩いている間、個人の手は通常の広範囲な動きをするのではなく、体に押し付けられたままです。上を見たときに額のしわが目立たない。パーキンソニズムを持つ個人は、集中的な性質のいくつかの運動行為を同時に実行することはできません。患者のすべての動作は機械的です。

筋肉の硬直は、筋肉の緊張(筋肉の可塑性高血圧症)の均一な成長です。屈曲または伸筋運動作用において、四肢はそれらに与えられた位置で凍結する。記載された形態の筋高血圧症は、「蝋様柔軟性」と呼ばれる。個々の筋肉群における硬直性の罹患率は、申請者の姿勢の形成を引き起こす:人がすべり、上半身が身体に押し付けられ、頭が前方に曲げられ、下肢もまた曲げられる。

調子の変化は、運動後に元の姿勢に戻るという四肢の欲求の違反を引き起こす。

疾患の後期におけるパーキンソン病の徴候:

- 姿勢が不安定になる。患者が行動を開始することは困難であり、それを開始することによって停止することは困難である。

- 運動障害は、まっすぐに、後ろに、または横に動くときに前肢の体幹によって前もって表現されて起こる。これは重心のシフトを引き起こし、それは安定性の低下と転倒を招きます。

- 自律神経障害は、代謝性障害によって現れ、悪液質(枯渇)または肥満の発生をもたらします。分泌機能不全は、真皮、特に顔面の外皮、過度の発汗および唾液分泌のべたつきに見られる。

- 精神的プロセスの機能不全は、しばしば病気自体によって、またはパーキンソン病の症状に対して処方された薬局方薬によって引き起こされます。

精神病の最初の徴候(恐怖、不眠、混乱、幻覚、見当識障害を伴う妄想状態)は、パーキンソニズムを患う個人の20%に見られます。知的機能の低下は、老年痴呆の場合ほど顕著ではありません。パーキンソニズムに罹患している個人の40%には、夢の障害と過度の疲労があり、47%が鬱状態です。患者は主導権を持たず、無関心で、煩わしい。彼らは同じ質問をする傾向があります。

上記に加えて、パーキンソン病のさらなる症状はまた、眠りに落ちること、夢の質に対する不満、頻繁な夜間の目覚め、様々な痛み、灼熱感またはしびれなどの症状を呈する。

この疾患にはいくつかの臨床的バリエーションがあります:震えて硬い、硬いゆるやかな動的および震えている。

第1の変形は、主にそれらの遠位部分の四肢の震え、および随意運動作用の剛性によって特徴付けられる。

第二の形態は、筋肉の可塑性高血圧、完全な不動への能動的運動の漸進的阻害、「サプリカント」のポーズを特徴とする。

第三の形態は、頭部、四肢、舌、頭部、中程度の振幅および大きな振幅の定常的またはほぼ定常的な一定の揺れの存在を特徴とする。筋緊張は正常またはわずかに増加しています。任意の運動行為の割合が節約されました。

パーキンソン病の最初の徴候は、著しいジッタおよび運動行為の実行および開始における困難性によって表される。

パーキンソン病の病期

したがって、検討中の疾患の世界分類は次のように分けられます。

- 直接パーキンソン病(症例の80%に発生する)。

- 二次的パーキンソニズム、それははるかに少ない頻度で診断され、そして今度は次の流れパターンによって特徴付けられる:有毒性、血管性、外傷性、脳炎、薬物、水頭症および低酸素症。

コースの形式は病理学の発展を引き起こした理由によって引き起こされます。病気の経過の形に加えて、病理学的プロセスの有病率のレベルに依存する段階もあります。

科学者は、問題となっている疾患の症状の増加の段階を判断するのに役立つ特別なスケールを開発しました。このスケールは開発者 - M. HenとM. Yaru - にちなんで名付けられました。

下記はKhen-Yarによる記述された病理学の進行の段階である。全部で5つの段階があります。

初期のパーキンソン病の症状と治療は、腕の軽い運動障害に代表されます。さらに、パーキンソン病の初期段階では、動機のない疲労、嗅覚障害、夢の乱れ、および気分障害などの非特異的な症状が最初に現れます。それから興奮による指の震えがあります、そして、後で振戦の効果は安静時に現れます。

体幹または四肢の半分に発現が局在化することを特徴とする、パーキンソン病の中間段階もある。夢の中で消えながら震えは抵抗します。振ることは完全に渡すことができます。手書きが変わります。細かい運動能力は難しいです。背中上部領域および頸部領域で観察された硬さ。歩行中の手の動きは制限されています。記載された病期は軽度または中等度の重度の症状を伴うので、治療に強力なドーパミン作動薬を使用しないことが可能です。

パーキンソン病の第二段階では、運動障害は両方の半分に広がります。舌や下顎に震え、垂れ下がる可能性があります。関節の中では、表情が低下し、発話が遅くなり、行動を行うときに困難が見られます。発汗の障害があります、表皮は乾燥しているか、逆に脂肪である可能性があります。パーキンソン病に罹患している人は、不随意運動を抑制することができます。実際の活動は損なわれています、しかし、それらは遅いけれども、患者は単純な行為に対処することができます。

パーキンソン病の第3段階は、運動低下と筋硬直の増加によって特徴付けられます。個人の歩容は人形です(足は平行に、小さなステップで置かれます)。マスクのような顔(マスクのような顔)に。うなずきとして頭の揺れも発生する可能性があります。 「請願者の姿勢」の外観は特徴的です。関節では、モーター操作は「ギア機構」に似ています。言語障害が進行しています。患者は同一の単語の複製に「固執」しているようです。記載されているパーキンソン病期に苦しんでいる人は自分自身に仕えるが、非常に困難である。セルフドレッシングは、一般的に、患者がボタンを独立して固定してスリーブに入ることが困難であるという問題を引き起こす。さらに、彼らの衛生手順ははるかに長い時間がかかります。

パーキンソン病の第4段階は、重度の姿勢不安定性を特徴としています。個人がベッドから起きたときにバランスを保つことは困難です(しばしば倒れる)。人が歩いたり立ったりするときは、障害物がなくなるまで「持参金」の方向に慣性的に動き続けます。頻繁に転倒し、骨折します。夢の過程で患者が体の位置を変えることは困難です。音声は静かに、ぼやけて、鼻に聞こえます。鬱状態が発症し、自殺未遂が頻繁にあり、そして認知症が時々起こる。簡単な日常業務を実行するには、ほとんどの場合サードパーティの支援が必要です。

パーキンソン病の最後の段階では、すべての運動機能障害の進行があります。記載されたパーキンソン病期に苦しんでいる個人は、歩くこと、立つこと、または座ることはできない。人間は一人で食べることすらできません。これは運動行為の震えやこわばりのためだけではなく、飲み込む障害によっても起こります。排尿の管理と排便の行為は壊れています。発話はほとんどはっきりしていません。疾患のこの段階における対象は他のものに完全に依存するようになる。しばしば、記載された病期は重度の憂鬱な気分および痴呆により複雑になります。

パーキンソン病の最後の段階の期間は、健康状態と免疫システム、とられた治療措置、褥瘡のためのケアの質と予防処置、心臓活動と肺機能によって決定されます。致命的な結果は合併合併症の結果です。

上記の症状から、問題となっている病気は、それを患っている個人だけでなく、彼の親戚にとっても最も難しいテストであることが明らかになります。したがって、パーキンソン病は病気を引き起こし、状態を修正する方法はより多くの注意を必要とします。

パーキンソン病は人の存在と彼の身近な環境を大きく変えます。通常の運動行為の著作に反して表現される臨床症状はかなり重いので。さらに、病気の初期の兆候を無視することは非常に深刻な結果を引き起こす可能性があります。

パーキンソン病、それとともに何人が生きていますか?これはすべての親戚にとってしばしば興味深い質問です。それはすべて、疾患の検出の適時性および選択された治療の妥当性に左右され、それによって長年にわたって患者は無用、不必要および無力感を感じることができない。

パーキンソン病の早期診断は、人々が国内活動を維持し、長期にわたって職業的活動に従事すること、すなわち負担ではなく本格的な社会の一員となることを可能にする。

パーキンソン病の診断

今日記載されている病気を診断するために、統一された基準が開発されており、それは診断プロセスを段階に分けた。最初の段階は、症候群の認識、次の段階 - 病気を除外する症状の検索、3番目の段階 - 症状の識別、問題の病気の確認です。実際には、提案された診断基準は非常に敏感であり、非常に具体的であることが示されています。

パーキンソン病の診断における最初のステップは、真のパーキンソニズムと多くの症状において同様に、神経学的症状および精神病理学的症状とそれを区別するための症候群の認識である。言い換えれば、初期段階は鑑別診断によって特徴付けられる。真のパーキンソニズムは、一次前庭障害、視覚障害、固有受容障害および小脳障害によるものではない、筋硬直、安静時の震え、姿勢の不安定性の少なくとも1つの徴候と組み合わせて運動低下が検出される場合です。

パーキンソン病の診断の次の段階は、パーキンソニズム症候群を発現する他の病気の除外(パーキンソニズムの診断のためのいわゆるネガティブ基準)を提供する。

検討中の疾患を除外するための以下の基準があります。

- анамнестические свидетельства о повторных инсультах со ступенчатым прогрессированием симптоматики паркинсонизма, неоднократное травмирование мозга либо достоверный энцефалит;

- 疾患の発症前の神経弛緩薬の使用。

- 眼球運動の危機

- 長い寛解

- 核上プログレッシブ注視麻痺。

- 3年以上続く片側症状。

- 小脳の症状

- 重度の栄養障害の症状の早期発症。

- バビンスキー症状(足の機械的刺激に対する異常反応)。

- 脳内の腫瘍突起の存在。

- 重度の認知症の早期発症

- 大量のレボドパの使用による結果の欠如。

- 開放型水頭症の存在

- メチル - フェニル - テトラヒドロピリジン中毒。

パーキンソン病の診断最後のステップは、問題の病状を裏付ける症状の検索です。記載されている疾患を確実に診断するためには、以下の基準のうち少なくとも3つを特定する必要があります。

- 静止ジッタの存在。

- 一方的な症状を伴う疾患のデビュー。

- 身体の半分でのより顕著な徴候を特徴とする安定した非対称性。これにより、疾患がデビューした。

- レボドパの使用に対する反応が良い。

- レボドパの服用による重度のジスキネジアの存在。

- 病気の進行過程。

- 少なくとも5年間、レボドパの有効性を維持する。

- 長い病気の経過。

パーキンソン病の診断に重要なのは歴史と神経科医による検査です。

最初の順番で、神経内科医は患者の生息地を確認し、何年後に病気が発生したか、そして家族の中で考えられる病気の発生例がわかっているかどうかによって様々な脳傷害、中毒、安静、運動障害の出現などを明らかにしました症状は、それ自体がセルフサービスであるかどうか、日常の活動、発汗の障害の有無、感情的な気分の変化、夢の乱れなどに対処します。結果は、レボドパが取られているかどうかを彼らの効果であるかどうかをニマル薬、。

データの履歴を収集した後、神経科医は患者の歩行と体の姿勢、四肢の運動の自由、顔の表情、安静時および負荷時の振戦の有無を評価し、症状の対称性の有無を明らかにし、言語障害および手書きの欠陥を判断します。

データ収集と検査に加えて、調査には機器による調査も含めるべきです。検討中の疾患の診断における分析は具体的なものではありません。それどころか、それらは補助的な価値を持っています。パーキンソニズムの症状で発生する他の病気を排除するために、グルコース濃度、コレステロール、肝臓酵素、甲状腺ホルモンの量のレベルを決定し、腎臓のサンプルを取ります。パーキンソン病の機器診断は、パーキンソニズムまたは他の病気に固有のいくつかの変化を識別するのに役立ちます。

脳波記録法を用いて、脳内の電気的活動の低下を検出することができる。筋電図検査はジッタ周波数を表示します。この方法は、記載された病状の早期発見に寄与する。陽電子放出断層撮影法はまた、典型的な症状の発症前であっても疾患の初期段階において不可欠である。ドーパミン産生の減少を検出するための研究も行われています。

どんな臨床診断も可能または可能性があるだけであることを忘れないでください。確実に疾患を確定するためには、病理学的研究を実施することが必要である。

可能性のあるパーキンソニズムは、少なくとも2つの明確な症状 - 無動性および震えているかまたは硬直していること、進行性経過、および非定型症状がないことを特徴とする。

考えられるパーキンソニズムは、可能な場合と同様の基準の存在、および以下の症状のうちの少なくとも2つの存在の存在によって特徴付けられる:レボドパ服用による明らかな改善、運動機能の変動の発生またはレボドパの使用により誘発される運動異常、症状の非対称性。

信頼できるパーキンソニズムは、可能性がある場合と同様の基準の存在、ならびに乏突起膠細胞封入体の非存在、病理形態学的研究によって検出される色素性ニューロンの破壊の存在、およびニューロン中のレビー小体の存在によって特徴付けられる。

パーキンソン病の治療

治療される病気の治療における重要な段階には、いくつかの基本的な治療法が含まれます:薬局方療法(神経保護的および対症的)、非薬物治療、神経外科的治療、そしてリハビリテーション対策。

パーキンソン病の症状と治療は疾患の段階によるものであり、2つの概念的な分野を意味します。症状の進行を著しく遅らせるか停止させることができる薬物の選択(神経保護)、および患者の生活を改善するための対症療法。

症状を軽減するために使用される医薬品の種類はいくつかあります。彼らは病気の症状を排除し、患者の活動的な生活の期間を延ばします。しかしながら、今日ではドーパミン作動性細胞の変性を止めることができる手段は存在しない;それ故に、問題の病理学は難病として分類される。

治療戦略は、パーキンソン病の初期段階と後期で大きく異なります。病理学を早期に特定する際に、薬局方剤による治療的介入の開始時間を決定するためには、経過の重症度(主要症状の重症度)、経過期間、症状の増加率、患者の年齢、随伴性疾患、労働活動の性質などの多くの状況を分析する必要がある。 。

パーキンソン病を治療するには?パーキンソニズムの症状を緩和するために使用される最も一般的な薬局方の薬は、運動機能障害からの緩和を促進するレボドパです。この場合、その物質にはいくつかの副作用があります。悪影響を最小限に抑えるために、患者は追加の薬物療法を処方される。したがって、多くの神経科医は、パーキンソニズムのデビューの段階でレボドパを指名しないようにしています。

50年の制限を過ぎていない患者のカテゴリーであるパー​​キンソン病の発症の初期段階では、ドーパミン拮抗薬の予約が推奨されています。アマンタジンおよびMAO-B阻害剤もまたしばしば使用される。病気の症状の進行にかかわらず、50年間線を越えた患者はレボドパを処方されます。体位不均衡の影響は、薬効にかなり乏しい。筋肉の震えや高張は薬の適切な投与量を服用するときに修正することができます。

パーキンソン病の第3段階の患者は、ドーパミン拮抗薬と組み合わせてレボドパを処方されます(彼らはレボドパと比較してジスキネジアや他の運動機能障害を引き起こす可能性は低いですが、浮腫、幻覚、便秘、吐き気を引き起こす)。 MAO阻害剤は、ドーパミンを分解する酵素の活性を選択的に低下させ、そしてパーキンソン病の進行を遅らせる。薬理学的作用はレボドパと似ていますが、その重症度はかなり低いです。このグループの製品はレボドパの効果を高めることを可能にします。間接ドーパミン模倣薬はドーパミン産生を増加させ、ニューロンによるその再取り込みを遅らせます。問題のグループの薬は主に筋肉の硬直と運動低下を抑制しますが、それほどではありませんが、震えに影響します。

運動性を動員するために消化管の機能不全を特定することにおいて、「モティリウム」を処方した。睡眠障害、アルギア、憂うつな気分、不安の増大、鎮静剤の処方があります。例えば「Tsipramil」のような抗うつ剤の予約をめったに行っていません。記憶力を高め、注意力を集中させるには、Reminilをお勧めします。

多くの人が興味を持っています: "パーキンソン病を治療する方法?"特に人々は、薬物以外の方法で患者を助けることが可能かどうかに興味を持っています。薬局方医学に加えて、体操は優れていることが証明されており、それは薬物の使用と共に毎日の繰り返しで優れた結果を与える。

パーキンソン病の重症度は症状の絶え間ない進行であり、それが障害につながります。したがって、パーキンソニズムを患っている個人の生活の質、およびその適応は、有能な治療法および在宅ケアに直接依存しています。加えて、患者が自己維持能力を維持し、毎日の操作を行うのを助けることが非常に重要である。

以下は、パーキンソン病患者の治療と在宅ケアの重要な側面です。最初のターンでは、住居内の状況に適応させ(個人がアパートの周りを移動しながらそれに依存するように家具を並べ替える)、日常の活動を簡素化する必要があります。人は食事に従い、果物(バナナを除く)と野菜をたくさん消費し、より多くの穀物、豆類、黒パンを食べるべきです。肉の好ましい赤身の品種と家禽でなければなりません。あなたは乳脂肪製品を使うことができます。 1日あたりの消費量は少なくとも2リットルの水分であるべきです。

食事療法は理由から重要です。まず、適切な食事をとることは薬の効果を速めるのに役立ちます。さらに、後の段階では飲み込むことに問題があります。したがって、毎日の配給は個人の特定の特性を考慮して行われるべきです。食べ物も便秘や体重減少に貢献することができます。ダイエット食品を開発する際にもこの点を考慮する必要があります。適切に選択された毎日の食事療法はパーキンソン病の栄養徴候からの苦痛を軽減するのを助けます。

体操の練習は病理学の発展のあらゆる段階で不可欠です。協調性を向上させるために、「はさみ」のような実践的な運動をし、空中に想像上の八を描き、手で漕ぐのを真似し、そして体を傾けることをお勧めします。筋肉の硬直を防ぐためには、ストレッチまたはストレッチが理想的です。個人の身体的状態が許せば、ブリッジとツバメの練習は役に立ちます。さらに、水泳は効果的で、毎日のウォーキングやジョギングです。あなたはあなたの手のひらに軽量のものを保持することによって震えを排除することができます。これは揺れを減らし、運動行為の制御を取り戻すのに役立ちます。

言語療法士と患者の共同作業の場合、言語障害を矯正することは可能です。スピーチを向上させ、自分の生活を以前のレベルに戻すための特別なエクササイズも開発しました。最初の演習は、はっきりとした大声での母音の代替発音です。母音は前方に伸びると唇を伸ばすことによって発音されるべきです。次の演習:頬の後ろに小さなナッツを入れて本を読んだり詩を暗唱したりします。同時に、読書や朗読は遅く、大声で再生されなければなりません。これらの運動は少なくとも1日2回行われる必要があります。

精神活動を高めるためのエクササイズは、知性のためのいわゆるエクササイズによって提示されます。それは、クロスワードを推測すること、パズルを解くこと、謎を解くこと、詩を心で学ぶことを含みます。また、精神的活動(協会)を維持することを目的とした特別なゲームを使用することができます。

通常とは異なる治療法は、通常の機能を妨げる症状を取り除くために使用されます。例えば、人が便秘を患っている場合、彼は下剤効果を持つ薬草を取っていることが示されており、脳の活動を刺激する植物は知的活動を高めるために使用されています。さらに、温浴は、筋肉のこわばりと落ち着きを和らげるのを助けるための代替医療の手段の中で不可欠であると考えられています。入浴はコースを取るべきです - 60日に1回10の手順。優れた効果はセージの葉の入ったお風呂です。

したがって、パーキンソン病の初期段階では、患者は通常薬物療法を処方されていない。彼らは理学療法の助けを借りて自分の状態を止めようとします。薬局方薬は、そのような薬を用いた長期治療は中毒性があり、多くの悪影響を及ぼすので、後で連絡しようとしています。

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