心理学と精神医学

側頭てんかん

側頭てんかん - これは再発性の非誘発性発作を特徴とする一種の慢性的な神経疾患です。同時に、てんかん活動の焦点は、側頭葉の内側または外側部分にあります。てんかんの一時的な形態は、意識が保存されている場合は単純な部分的なてんかん、そして患者が意識を失った場合は複雑な部分的なてんかんとして現れる。病気の症状がさらに悪化すると、二次的な全身性発作が起こり、精神障害が観察されます。このタイプのてんかんは、この疾患の最も一般的な形態と考えられています。

側頭てんかんは、さまざまな要因を引き起こす可能性があります。ある場合には、病理学的放電は脳の側頭部分には局在化されていないが、脳の他の領域に位置する病変からそれに放射する。

側頭てんかんの原因

考えられている病気は神経系の病理学を指します。さらに、それはまた代謝と関連しているプロセスに影響を与えます。

一時的てんかんは、てんかん病巣の位置が繰り返し攻撃の発生を引き起こすため、そのように命名されています。病理学的放電はまた、脳の側頭領域では発生せず、むしろ脳の他の領域からそこに到達し、対応する反応を誘発する可能性がある。

側頭てんかんは、その形成に寄与する多くの異なる原因を有する。それらは条件付きで2つのグループに分けることができます:周産期(胎児の成熟の間および出生過程の間に影響を与える要因を含む)と出生後、すなわち生涯の間に起こるもの。

最初のグループには、皮質形成異常、未熟児、新生児仮死、子宮内感染、出生時外傷、酸素欠乏(低酸素)が含まれます。側頭領域は、その位置のために一般的なプロセスの限定的な影響にさらされる。頭部の形状(代償 - 適応プロセス、それが子供の頭部を通過する際の子供の頭部の形状と大きさをそれに作用する力に適応させることを確実にする)の間、海馬は子供の管内で圧縮される。結果として、硬化症、虚血、そして続いて病理学的電気的活動の起源へと変換されることが、狭窄した組織において起こる。

2番目のグループには、重度の中毒、外傷性脳損傷、感染、脳に局在する腫瘍または炎症プロセス、さまざまなアレルギー反応、アルコール飲料の過剰摂取、高温、代謝および循環障害、低血糖、ビタミン欠乏が含まれます。

側頭葉の海馬装置の先天性奇形である海馬硬化症のために、側頭てんかんが起こることがよくあります。

多くの場合、この病気の発症の原因は、詳細な診断と徹底的な検査でも確認できません。

両親から彼らの子孫への側頭てんかんの伝播の可能性はかなり低いです。より多くの場合、乳児は、いくつかの要因の影響下で、問題の病状の発生に対する素因のみを受け継ぐことができる。

今日、前頭側頭てんかんはより多くの人々で検出されています。これは、継続的に増加する環境の毒性汚染、食品中の高レベルの毒素、および増加したストレス原性の生活条件などの要因によるものです。さらに、この形態の疾患に罹患している患者は、適切な一次治療の後に消える多くの併存疾患をしばしば有する。

側頭てんかんの症状

病因が臨床像、その重症度およびデビューを決定するので、症候性の一時的てんかんはどの年齢でも起こり得る。内側側頭硬化症と同時にこの型の疾患が発生する患者では、この病状は若年(通常6歳まで)に起こる非定型熱性けいれんから始まります。その後、2〜5年の期間にわたって、自発的な病気の寛解が起こるかもしれません、その後精神運動熱性発作が現れます。

検討中の疾患の診断は、医学的援助のためのてんかん患者の遅い治療のためにかなり複雑であるので、発作がすでに広範囲にある場合、側頭てんかんの主な徴候を知ることが必要である。多くの場合、単純な部分発作でしばしば現れる一時的なてんかんの徴候は、患者の適切な注意を払うことなしにとどまります。

疾患の形態を考慮することは、発作の過程における3つの変動、すなわち部分単純痙攣、複雑部分痙攣および二次全身性発作を特徴とする。ほとんどの場合、症候性の一時的てんかんは発作の性質が混在していることによって明らかにされます。

単純なけいれんは意識の維持によって特徴付けられます。彼らはしばしばオーラの形で複雑な部分発作や二次全身発作に先行します。あなたはその攻撃の性質によって病理学のこの形態の病変の局在化を決定することができます。運動性単純発作は手の固定設置で見られ、目と頭をてんかん発作焦点の位置に向けますが、足の裏返しの形で現れることはほとんどありません。感覚性単純発作は、全身性めまい、視覚的または聴覚的幻覚の発作の形で、嗅覚発作または味覚発作のように見えることがあります。

したがって、側頭てんかんの単純な部分発作は、次の症状があります。

- 意識喪失の欠如

- 例えば、患者は周りの不快な香り、口の中の不快な感覚、胃の中の痛みの不平、および喉への不快な味覚のローリング感について話すなど、匂いや味の歪みの出現。

- 現実への恐怖の出現、時間の過渡現象の概念のゆがみ(患者は、小さな部屋にいる、それは巨大だと考えるかもしれない、部屋の中のオブジェクトも巨大に見える。

- 幻覚の出現

発作の間、人々は現在の非現実性の感覚を経験するかもしれません、言い換えれば、患者は現実ではなく自分の世界にいるのです。また、「デジャヴ」の状況もあります。人々はすべての環境、環境、近くのものが以前は彼らの生活の中にあったと考え始めました。反対の症状もあります。それは、薬が「ジャムメワ」という用語を呼んでいることを意味します。これは、よく知られている人や場所が、患者の心の中で異常または未知になるという突然の感覚を意味します。一瞬のうちに記憶からそれらについてのすべての情報が完全に消えたようです。多くの研究は、「deja vu」が少なくとも97%の人々の生活の中で少なくとも一度は感じたことを示しています。これに伴い、zhamevyuははるかに少ない頻度で観察されます。

他人が自分の思考をコントロールしていると患者が信じているように、彼は自分の側から見ているように見えます。

単純な部分発作は短期間で複雑な部分発作に発展することがあります。

攻撃の複雑な部分的な形式は、次の症状によって特徴付けられます。

- 意識障害の可能性

- 発作中の現実感の喪失

- 彼の行動はすべて無意識である(例えば、彼の手は常に彼の手をこする、物を分類する、衣服を置くなどのある種の操作をしている)。

- 他の人には、患者は再び噛んで飲み込むことを学んでいるように思われます。

- 車を運転したり、ガスを流したり、食べ物を調理するなど、意図的な行動をとることができるかのように、個人が行うことがあります。

- 上訴に対する返答はない。

この発作の持続時間は約3分です。その終わりに、患者は彼がしていたことを理解することができません。さらに、人々は通常、攻撃が説明した後に頭痛を抱えています。

二次性全般発作は側頭葉のてんかんの進行とともに起こる。攻撃はしばしば意識の喪失を伴って通過し、そして顕著な痙攣を伴う。

一時的なてんかん、何の対策も講じないと予後が期待外れになることがあります。病気が急速に進行し、症状が悪化するからです。精神的能力が低下した患者では、感情的および個人的な領域にさまざまな変化があります。

主に、前頭側頭てんかんは様々な神経内分泌病理を伴う。より弱い性別では、多嚢胞性卵巣疾患が発生し、生殖機能の低下、月経障害、より強い性別では、性欲の低下および射精機能障害が観察されます。場合によっては、この型のてんかんは、骨粗鬆症、甲状腺機能低下症、および高プロラクチン血性性腺機能低下症の発症を伴うことがあります。

小児の側頭てんかん

この病気は、てんかんの症状のある病巣に起因します。 "側頭てんかん"という名前で脳内の発作活動の形成の中心の位置の指示を置きました。

小児では、側頭てんかんの徴候と症状はてんかん病巣の局在に依存するさまざまな発作を特徴としています。攻撃は問題となっている病状の一時的な形式であり、焦点、複雑な部分的、そしてまた二次一般化されることがあります。症例の80パーセントでは、医学的にオーラと呼ばれている特別な状態が発症しています。

オーラの表現とその内容はてんかん焦点の位置にも依存します。これに関連して、オーラは、味、視覚、嗅覚および聴覚です。視覚的な前兆は、視覚の知覚障害との関連によって特徴付けられ、それゆえ、それは、例えば、視力喪失、光の火花、幻覚によって明らかにされる。患者の味のオーラが口の中に味を感じたとき、嗅覚と - さまざまなフレーバーがあります。聴覚によって、患者はさまざまな音を聞くことができます。

単純な部分発作は1つの特徴を持っています - それはてんかんが彼自身の感覚を説明することができるという無傷の意識です。

したがって、けいれん発作は次のようになります。知覚(患者はクロール、耳鳴り、聴覚および味覚症状)、および運動(痙攣)。

通常、症状はステレオタイプです。人は同じ香り(しばしば不愉快な性格)、例えばガソリンや燃やされたゴムの匂い、あるいは口の中で不変の味のどちらかを感じる。多くの場合、患者自身の感情は「目覚めている睡眠」の状態と相関しています。一時的な知覚の感覚の変化、状況の対象はゆがんでいるように見えます。

発作の複雑な部分的な形態は、意識喪失および自閉症(患者によって行われる単調な行動:彼らの手のひらを擦る、衣服をシャッフルする、お金を数える)を特徴とする。病気のより深刻なコースで、子供は自分で服を着て、去ることができます。

伝統的に、検討中の病状の診断は脳波記録を用いて行われている。一時型のてんかんの場合には、変化した領域からの特定の病理学的活動が記録される。寛解には、脳波計は「健康的」な外観を呈することがあります。それ故、脳の損傷を決定することを可能にする方法を使用することが好都合であると考えられる。これらの目的のためには、構造変化を示す磁気共鳴画像法を使用することが好ましい。より信頼性の高い指標は陽電子放出断層撮影法と考えられている。

一時的てんかんと診断された乳児の形成には、知的活動に関与する分節を超えた装置(辺縁 - 網状複合体)に属する領域が関与するため、いくつかの特徴があります。したがって、それは主に子供の知的発達です。考えられる病態に苦しんでいる子供たちでは、感情的不安定性が徐々に形成され、精神活動を抽象化する能力が低下し、記憶力が低下します。子供たちは新しい教材を習得するのが困難です。精神活動はいくつかの事実病理学的一貫性、粘性にこだわっています。子供たちはしばしばうんざりして涙を流します。ほとんどの場合、側頭てんかんは思春期障害、栄養性ジストニアの症状に見られる視床下部障害を伴います。発作は通常、心臓の動悸、発汗、息切れ、および腹部のアレルギーを伴います。

側頭てんかんの治療

今日、側頭てんかんは、適切で対症療法が存在することに加えて、適切で適時の診断を受けることが好ましい予後を有する。さらに、この形態の病状の発症シナリオ、およびその予後は、主に脳損傷の量および性質によるものである。

側頭てんかんの治療は、原則として2つの方向で行われます。最初のターンでは、治療はけいれん的な覚醒状態を減らすことを目的としています。同時に、根本的な疾患を矯正するための治療的措置がとられている。

けいれん性覚醒の基本治療は、主に第一選択薬、すなわちカルバマゼピン、フェニトイン、バルビツレート、およびバルプロ酸誘導体によって行われます。それらの有効性の欠如で、ベンゾジアゼピンとラモトリジンは処方されるかもしれません。しかしながら、この形態の病状の治療における主な薬局方療法はカルバマゼピンである。

側頭てんかんの治療は単剤療法から始めるのが最善です。カルバマゼピンの初期投与量として、1日に患者の体重1キログラムあたり10ミリグラムを処方するのが通例です。徐々に、この用量は20 mgに増やされます。不十分な有効性または結果が完全に欠如している場合は、24時間投与量を30 mgにすることができます。顕著な有害事象がない場合にのみ、投与量を増やすことができます。用量を増やすにつれて、カルバマゼピンの患者の血中濃度の指標を監視することが不可欠です。使用される薬物の一日量の増加を止めることは、安定した好ましい効果を達成することによってまたは中毒の最初の徴候で達成することができる。

カルバマゼピン療法が失敗した場合は、ヒダントイン(ジフェニン)やバルプロエート(デパカイン)などの他の抗けいれん薬が処方されます。後者は通常100mg / kg以下の投与量で使用されますが、ジフェニンは8〜15mg / kgの範囲です。

多くの研究は、バルプロ酸発作の二次一般化形態では、ジフェニナよりはるかに効果的であることを示しました。そしてさらに、デパキンは毒性が少ないです。

単剤療法が効果がない、または結果が不十分である場合、予備および基本的な抗けいれん薬を含む薬の複合体が処方されます。それは次の抗けいれん薬の最も効果的な組み合わせであると考えられています:フィレプシンとラミタールまたはフィレプシンとデパキン。

薬物療法に加えて、神経外科的介入が行われており、その目的は病理学的焦点を機能的に取り除き、脳てんかんの増大を防ぐことである。

手術は以下の適応症がある場合に実施してください。

- 最大許容量の抗けいれん薬による抗てんかん薬に対する抗てんかん薬の耐性。

- てんかんの社会的不適応を引き起こす持続性の激しい発作。

- 脳内の限局性てんかん性病巣。

外科的介入は、精神障害、知的機能障害および記憶障害において発現される重度の身体状態を伴うてんかんの合併症の場合には不可能である。

術前検査には、ビデオEEGモニタリングや皮質脳波などのさまざまな種類のニューロイメージングの実施、脳半球の優位性を検出するための合格テストなどがあります。

脳神経外科医の仕事は、病的病巣の排除と運動の予防、そしててんかん発作の範囲の拡大です。手術介入自体は、肺葉切除術および脳の側頭領域の内側基底部および前部の除去を行うことからなる。

脳神経外科的介入の後、100人中約70人の症例で、棘状突起の頻度が有意に減少し、約30%の症例で完全に消失する。

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. 抗けいれん薬の使用に対する寛解の状態は、平均して約30%の患者で達成されています。

考えられる形態の疾患の予防は、危険群(子供および妊娠中の女性)の適時の医学的検査、同定された関連疾患の適切な治療、脳の血管の病理学、そしてまた神経感染の発症の予防にある。

患者がてんかん発作を起こしていない場合、高所作業、火災操作(酸素欠乏による)または動くメカニズム、夜勤や注意集中に関連した職業を除いて、あらゆる分野で働くことができます。

したがって、考えられる形態の疾患は、正しいだけでなく適時の治療効果も必要とし、それはてんかんの完全な活動を伴って患者に戻るであろう。