心理学と精神医学

ソマトフォーム障害

体型性格障害 - これは、一般的な現象、すなわちそれらの総体的症状によって統合された一連の心因性疾患であり、精神的プロセス障害は体性疾患に似た体性重症化症状の背後に隠れています。同時に、特定の病気に関連する有機的な性質の徴候は検出されません。言い換えれば、身体表現型精神障害は、客観的な証拠がない、または実験室および重篤な疾患の存在の機器による確認がない状態で、患者のさまざまな訴えに見られる。記載された障害の主な徴候は、体の症状の再発性の発生であると考えられ、その診断は疾患の存在を確認しない。この違反のある患者は常に健康診断を必要とします。

体型性疼痛障害

体性の精神障害または慢性の体型の痛みの障害は、体型の障害のグループに含まれている精神病理学です。この病気は、実験室試験および高度に専門化された診断法によって支持されていない痛みを伴う感覚に対する被験者の不満によって特徴付けられる。

体型性疼痛障害、それは何ですか?これは身体的症状、すなわち痛みの出現を特徴とする精神病です。同時に、体性症状は、内臓のいかなる病状、精神活動の他の障害、アルコールを含む飲料や麻薬の過剰使用にも関連していません。

体型性疼痛障害における主な病理学的症状は、痛みを伴う反応であり、重篤かつ長期であり、これは既知の体性疾患によって説明することはできない。持続性疼痛は、位置および強度を変えず、そして器官および系の生理学的病理を反映しない。このような痛みは特発性疼痛とも呼ばれます。

疼痛を伴うソマトフォーム障害は、感覚の深い飽和を反映して、衰弱性の疼痛を特徴とする。特発性アルジーの発生はしばしば自然発生的であり、そしてその経過は非常に長い。彼らは6ヶ月から数年続くことができます。

慢性ソマトフォーム疼痛障害の他の固有の特徴は、患者の身体の特定の系または器官への疼痛の「付着」である。これに基づいて、用語「臓器神経症」は精神科の科学に現れました。この用語は特定の臓器の神経病理学的過程と何の共通点もありません。問題の本質は、患者の内部経験の精神病理学的焦点にあります。

体型性疼痛障害は、内的要因に関連する1つのグループではありません。それらは痛みからなる不均質なサブグループを含みます。アルギアは、背部の下半分、頭部、または顔面(非定型的な痛みを伴う感覚)の骨盤内臓器に集中することがあります。

また、疼痛反応は、神経因性、医原性、神経性であり得る。けがまたは局所的な横紋筋の後に起こることがあります。痛みは他の障害を伴うことがあります。

疼痛症候群を伴う体型障害は心理的要因によるものと考えられているが、この仮説を確認するために、現在のところ事実はほとんどない。

ソマトフォーム疼痛障害は、男性よりも女性の方が人口の2倍高い頻度で診断されています。この疾患の発症のピークは、疼痛の許容度が年齢と共に減少するという事実のために、40〜60歳の間の年齢にある。この種の障害は労働者階級でより一般的です。

多くの研究者は、慢性疼痛はほとんど常に鬱状態の変化であると考えています。言い換えれば、彼らは慢性ソマトフォーム疼痛障害が体性化の形の障害を伴う潜在的な鬱病であると確信しています。これらの患者で観察される最も顕著な症状は、性欲減退、過敏性、アネルギー、無快感症および不眠症です。それほど頻繁にはこの疾患は精神運動遅滞および体重減少を伴う。

心理力学的要因は、記載されている病状の発症を引き起こす理由とはしばしば区別されます。言い換えれば、痛みは罰を避けるため、愛を得るため、修正するための一種の方法です。つまり、痛みは愛する人を操作するためのメカニズムです。

記載されている疾患は、強度が徐々に増加する突然の発症を特徴としている。疼痛の特定の特徴は、恒常性、強度、通常の鎮痛手段を逮捕できないことである。

疼痛を伴う体型障害の一般的な症状は以下のとおりです。

- 少なくとも6ヶ月間持続する、異なる局在性の一定の痛みを伴う痛み。

- 検査室での診断の結果として確認された、体細胞病理学の欠如、それが藻の発生を引き起こす可能性がある。

- 身体の痛みの苦痛の重症度およびそれに伴う適応の減少は、身体的性質の付随する病状、身体症状の予想される効果の場合に有意に優れています。

記載されている障害の追加の徴候を選択することもできます。

- 内因性障害(統合失調症)の症状の欠如および神経系の器質的病状。

- 身体病理学で観察される痛みの反応との適合性。

アルジアはしばしば心理社会的問題や感情的対立を伴い、それが根本原因と見なされています。

体型障害の鑑別診断

心因性の原因となる痛みは、心因性のプロセスが器質性の痛みを強めることがあるという事実のために、器質と区別することが困難です。しかし、それらは鎮痛薬にはあまり敏感ではありませんが、抗うつ薬には敏感です、彼らはまた有機起源の痛みとは対照的に、より可変的です。

全身性エリテマトーデスや多発性硬化症など、非特異的な一過性の反応から始まる、いくつかの体の病状と区別するのが最も困難な体型障害。例えば、多発性硬化症はしばしば一過性の運動視覚障害および感覚異常から始まる。副甲状腺機能亢進症の臨床像は、ゆるみや歯の喪失によって明らかにされ、全身性エリテマトーデスはしばしば多発性関節炎から始まります。

ほとんどの場合、有機的疼痛のヒステリックな変化で説明されている病理を区別することが可能です。明確な体の診断がまだ確認されていない有機的な起源の痛みに苦しんでいる個人は、容易に気分を害するか恐怖になります。そして、それは注意を引くことに集中している行動反応の形成につながります。

体型障害、さまざまな科学的アプローチの観点からそれは何ですか?

現代の科学界は、特に精神の様々な病理学、および体型機能不全を疾患として考えており、その発生は様々な社会的要因、生物学的および心理学的原因によって寄与されている。したがって、体型障害は投薬や心理療法を含む複雑な治療を必要とします。

記載されている疾患の発症における生物学的因子。概して、この機能不全は、内分泌系、神経系および免疫系の状態における変化の形で実際の身体的変化に対する反応として形成される。このような変容は、例えば仕事の喪失、家族の対立など、さまざまなストレスの影響を受けて発生する可能性があります。

ソマトフォーム障害の起源の生物心理社会的モデルは、心理社会的ストレッサーの影響が遺伝的素因に基づく生物学的修飾を引き起こす可能性があることを示唆している(エンドルフィンのレベルの減少による低疼痛感受性閾値、これは痛みを減らす自然な手段である)。

視床下部 - 下垂体系は、疼痛閾値を上昇させるために必要なアドレナリンおよびコルチゾール(ストレスホルモン)、ならびにエンドルフィンの放出を担う。視床下部 - 下垂体 - 副腎系のストレス因子の影響下で活性化され、これはコルチゾールレベルの増加をもたらす。通常、逆のメカニズムに基づいて、ストレス効果がなくなるとそのレベルは低下します。フィードバック機構が機能しなくなっても、生物は緊急モードで機能し続け、その結果としてコルチゾール含有量は減少しない。そのような機能様式の継続的な保存により、コルチゾールの埋蔵量は使い尽くされ、その含有量は急激に減少する。したがって、体型機能不全を患っている患者は、劇的に増加したかまたは減少したコルチゾールレベルを示す。

複数の臨床症状を伴う神経性ソマトフォーム障害の病歴を有する患者は、朝に高含量のコルチゾールを示す。対照的に、慢性疼痛症候群はコルチゾール値の低下と関連していることが多い。

体型機能不全の心理的要因

この障害の心理学的モデルは、身体感覚に焦点を当てる際の不安の中心的役割に基づいています。同時に、ほとんどの患者は体性成長の徴候を認識しており、そのような身体的な感覚を重篤な体性疾患の症状として解釈します。そして、ほとんどの場合、不安の感情は一般的には認識されていません。

これは、過労、過負荷、長時間の睡眠不足、有害物質の乱用、激しい否定的経験のために起こります。これらのストレッサーは栄養性神経系の変化を引き起こし、それは体の正常な機能の変化をもたらします。それはいわゆる悪循環を含みます - 生理学的変化(めまい、吐き気、急速な心拍)がストレス要因を背景にして起こり、それから苦痛の思考が起こり、それが順に生理学的症状の増加を引き起こします。 、体の感覚の強化と集中を引き起こします。

つまり、自分の状態を定期的に聴くことで、不快で痛みを伴う感覚がさらに増えることがあります。このメカニズムは体性感覚増幅と呼ばれます。それは不安の増大したレベルと密接に関連しており、それは今度はストレス要因に依存します。

身体の感覚を固定するもう1つの重要な要素は、感情の制御と調整が難しいことです。感情的な調節能力の欠如は、感情の認識と内部処理の困難さに見られ、それは否定的な感情の蓄積と高度のストレスにつながります。

優れた健康状態の理解が不十分であることも、体格化のもう1つの要因です。多くの人々は健康が全く身体的問題が全くないときであると確信しています。身体の避けられない逸脱(状況的性質)に焦点を合わせるためのこの設定。

体化因子は、子供の親の世話をしている年齢の不備およびさまざまな精神的外傷である可能性があります。

体型機能不全の社会的要因今日説明されている違反の広がりは、文化の特異性と関連している可能性があります。最初のターンでは、これは日常生活における高いストレスの度合いです。すなわち、人生の速いペース、激しい作業負荷、経済的な問題です。また、成功への崇拝や経済的な安全保障の崇拝など、現代の文化に対する多くの価値観の態度によって、高いレベルの不安が促進されています。

自律神経系のソマトフォーム障害

神経系の体型障害は、個々の内臓の機能の神経液性調節の機能不全によって特徴付けられる状態である。

自律神経系の機能は血管、内臓、リンパ系、腺の働きの調節にあります。彼女は恒常性の維持にも責任があります。したがって、自律神経系の機能における様々な欠陥は、それが制御する系、すなわち心血管系、呼吸器系、消化器系に混乱をもたらす。

医師は、体型障害の以下の原因を特定しています:

- 神経節神経系の機能の遺伝的特徴

- 脳の損傷やその他の神経系の損傷

- 肉体的過負荷または精神的負担

- 骨軟骨症

- ストレス

- ホルモンレベルの違反

- 精神障害

- 慢性感染プロセス

- 座りがちな生活。

体型障害の最も一般的な原因は、複合体にあります。

体型については、神経節神経系の機能不全は、さまざまな症状を特徴としています。

記載されているものの中で最も頻繁に現れるのは、天候の変化に起因する、ストレスまたは神経緊張の後の安静時に生じる心臓の痛み(心臓症候群)である。痛みは数時間から2日間続くことがあります。不快な感覚を背景に、脈拍が増加し、心拍数が中断します。

体型栄養障害は、呼吸器系の機能における様々な障害によって現れる可能性があります。患者は絶えず空気の欠乏感に悩まされている。

また記述されている違反は胃腸管の機能に影響を与えます。それは以下の症状によって明らかにされます:げっぷ、胃の痛み、唾液分泌の増加または減少。この違反は大腸の刺激を引き起こし、それが便秘を伴う心因性下痢の変化を招く。

神経系の体型障害はまた、泌尿器系の働きにも反映されており、これは、例えば公衆トイレなどの部外者の存在下では、逆に、尿閉、尿失禁といった頻繁な排尿衝動によって明らかにされる。

記載された形態の機能不全では、上記の症状に加えて、神経学的臨床像も特徴的である:永続的な亜熱帯状態、疲労の増大、気象依存、パフォーマンスの低下、適応能力の低下、うつ病、皮膚の乾燥、過剰な脂肪沈着の偏在。

ソマトフォーム栄養障害は一連の研究、すなわち心電図検査、腹腔の超音波検査、X線検査、臨床検査を通じて診断されます。

体型障害の症状

記載されている体型障害は、人口の間で最も一般的なものの一つです。生涯の異なる人々の約13%が、体性機能不全に罹患していました。

身体表現型精神障害はさまざまな症状を特徴としていますが、最も頻繁に遭遇する2つの選択肢を除外するのが通例です。この疾患の最初の変異型を有する患者は、特定の臓器に限定されない身体的な症状の繰り返しおよび変化を訴える(体性侵害)。 2つ目の選択肢は、別のシステムや臓器の機能不全についての不満を特徴としています(栄養体性病態)。

両方のタイプの機能障害が患者とその親戚を苦しめている。同時に、一般的な治療実務の医師はしばしば認識されていません。

時機を得た適切な治療法がないと、神経症性体型障害は慢性化することがあります。これは、家族との交流における問題、専門家としての立場における葛藤、そして憂鬱な状態によって明らかにされる深刻な不適応を招く可能性があります。

体型障害の典型的な兆候の中で識別することができます:

- 不快または痛みを伴う感覚の不満

- 個々の臓器の働きに対する違反

- 急速な心拍、心臓の痛み、アルギス、胸骨後腔での重さまたは灼熱感、ならびに心血管系の機能障害の他の徴候。

- 空気不足、息切れ、または呼吸困難の感覚。

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- 痛みを伴う、または困難な排尿、恥骨上および骨盤領域の痛み。

- 関節痛および筋肉痛

- 後ろのAlgii。

- 慢性的な頭痛

- めまい

- 不安定感と内側の震え

- 四肢の振戦

- 発汗

- ホットフラッシュまたは寒さ。

体型機能不全の診断は、人口の弱い部分の代表者には6つの徴候があり、男性の部分には4つ以上であることに基づいて行われます。

また、記載されている病状を患っている患者は、気分の変化についての不満を示さないことにも留意すべきである。さらに、彼らは自分自身の感情状態を説明するのが困難です。詳細な、対象を絞った調査によってのみ、そのような患者は過敏性、疲労、睡眠障害、不安、および低気分を経験する可能性があります。同時に、彼らは自分の憂うつな感情状態を体の徴候と関連付けません。多くの場合、彼らは重篤な認識されていない病状に苦しんでいるという考えに悩まされており、それがそのような患者に検査の再受験と調査の実施を促しています。

体型障害の治療

記載された病気の症状と治療方法についての知識の欠如のために、病気がすでに長引くようになったとき、患者は遅く専門家の助けを求めます。多くの場合、体型機能不全に苦しんでいる患者は、心理的および社会的困難があります:コミュニケーションの相互作用の問題、家族関係、職業活動、労働能力の減少、経済的困難があります。

体型障害の典型的な合併症は:

- 社会的生活圏の狭まり(コミュニケーションの失敗、キャリアの成長)

- 長期にわたる深刻な臨床像および回復への信仰の喪失による二次的鬱病の形成。

- 健康状態、自分の体調を追跡することへの固執、検査の不合理な合格、および医師の訪問についての痛みを伴う懸念。

- 家族の対立。親類はその状態の原因を理解していないので、結果として、彼らは病気の親戚を疑わしい、自己中心的、過度に固定された、動揺している対象と見なす傾向があります。

記載されている病状を治療するための現代的なアプローチは、薬物療法、非薬物療法、心理療法といったさまざまな方法の複雑な組み合わせを含みます。

薬物治療は、異なる群の精神薬理学的薬物、すなわち抗うつ薬およびベンゾジアゼピンの使用を含む。抗うつ薬は体の症状や痛みを軽減することができますが、常にそれらを完全に止めることができます。このグループの調剤は医師の勧告に従ってそれらの適切な用途を有する向精神薬の安全なタイプと考えられています。投与量は各患者に対して個別に決定される。抗うつ薬の治療効果は徐々に起こり、ゆっくり現れます。彼らの利点は中毒の効果と禁断症候群の発症がないことです。

ベンゾジアゼピンの摂取量は、中毒を避けるために最低限適切な用量を処方することに基づいています。通常、治療コースは最長2ヶ月に制限されています。その後、必要に応じて薬を交換することができます。

今日最も一般的に使用されている体型障害の治療には、ジアゼパム、フェナゼパム、ロラゼパム、クロナゼパムがあります。

治療の主な段階には、治療戦略の定義、主な治療コースのサポートなどがあります。

第一段階 - 体型障害の治療の戦術の決定は、患者における記述された障害の主な徴候、個々の治療計画および適切な用量の薬物を考慮に入れて、薬の選択からなる。

主な治療コースを実施することは、患者の特徴である以前のレベルの社会活動を回復させることで、不安と体の症状を完全に軽減するまで減らすことを目的としています。

支持療法のコースは、状態が全般的に安定してから約6週間以上経過するように設計されています。この段階には、疾患の悪化だけでなく、再開の予防または症状の悪化も含まれます。

ソマトフォーム機能不全の起源についての誤解、精神薬理学的治療の重要性の誤解は完全な回復を妨げます。また、すべての向精神薬の危険性、特にそれらへの依存の出現、内臓への悪影響、についての既存の誤解のために、多くの患者はこれらの資金を使うことを拒否するか、即座の効果の欠如のために止めません。

体型機能不全の治療における心理療法

認知行動心理療法は、ソマトフォーム障害の治療を目的とした心理療法的措置の中で最初の場所にあります。その適用の間に、それは実用的な手段を通してそれ自身の高い効率を事実上証明した。

心理療法の最も重要な特別な仕事は、その違反の性質、起源およびメカニズム、ならびに感情の生活圏の主な法則(その継続性および身体の生理との直接関係、心理的レベルで変換されないネガティブ感情の「蓄積」の現象について)について患者に知らせることです。それらは体性症状として現れる)。自分の感情を認識できないこととそれらを調整できないことが、危険な状態になるのをやめたときに安静時の身体の緊急機能モードを「オフにする」ように設計された逆の関係における障害の主な原因です。

したがって、心理療法の次の具体的なタスクは、感情的な自己規制の能力の発達と発展です。

- 毎日のマイナーな挑発者に否定的な感情の気付きを引き起こし(トリガー)、弱い感情的な反応の反応に注目する能力。

- 語彙の習得に基づいて、そのような反応に明確な名前を付ける能力。これには、スピーチの主な感情的カテゴリーが含まれます。

- 否定的な感情の本質を明らかにし、それに関連する考えを把握し、定式化するスキル。

- 否定的な態度、思考、および建設的な行動スキルの使用で働く能力の形成を通じて、否定的な感情を効果的に内部的に変換する能力。

上記の能力の形成と発達は、日常のストレスのレベルと体性レベルでそれを経験する個人の傾向を下げるために必要です。